Генитальный герпес

Генитальный герпес – венерическое заболевание, вызванное простой герпетической инфекцией. Согласно статистике герпес на гениталиях занимает второе место среди существующих ЗППП (после трихомониаза). В 75% случаев патология вызвана вирусом герпеса второго типа, в 25% случаев – герпетической инфекцией первого типа. Генитальный герпес сопровождается везикулярной сыпью на поверхности кожи и слизистых интимных мест, ягодиц, бедер и пояснице. Возможно атипичное и бессимптомное течение патологии, а также системное поражение органов.

Причины

После заражения вирусом формируется пожизненное носительство инфекции. Половой герпес склонен к частым рецидивам и обострениям. У многих людей герпетическая инфекция может долгое время никак не проявляться. Под воздействием определенных факторов вирус активируется, что провоцирует развитие продромального периода (предболезни), который сопровождается появлением первых признаков полового герпеса и характерной симптоматикой.

К причинам, провоцирующим развитие генитального герпеса, относятся:

• Воздействие температурных показателей (перегревание, переохлаждение);
• Временное, постоянное снижение иммунных реакций;
• Наличие сопутствующих патологий (вирусные, инфекционные заболевания, эндокринные расстройства и пр.);
• Проведение диагностических, лечебных манипуляций (установка внутриматочного контрацептива, прерывание беременности, различные операции);
• Дефицит витаминов, питательных микроэлементов;
• Частые стрессы, психоэмоциональные потрясения, депрессивные состояния;
• Чрезмерное потребление алкоголя, прием наркотиков, злоупотребление табакокурением.

Патогенез (механизм развития) полового герпеса

В организм инфекция попадает через поврежденный эпидермис и слизистые оболочки. Постепенно размножаясь, вирус провоцирует возникновение герпетических высыпаний и других клинических проявлений патологии. Как правило, дальше инфекция не распространяется. Она редко попадает в кровь и проникает в лимфоузлы, провоцируя развитие вирусемии. Дальнейшее размножение и распространение вируса простого герпеса обусловлено состоянием иммунной системы.

Если организм имеет хорошую иммунную защиту, формируется вирусоносительство, которое характеризуется рецидивами инфекции при воздействии неблагоприятных условий. Если иммунная система слабая, инфекционные агенты через кровь проникают во внутренние органы (печень, мозг и пр.) и поражают их тканевые структуры. В ответ на возбудителя вырабатываются антитела, однако их наличие не предупреждает возникновение обострений и рецидивов генитального герпеса.

Попадая в организм, возбудители герпетической инфекции сохраняются в его клетках и при снижении защитных свойств провоцируют обострение патологии.

Как происходит заражение герпетической инфекцией

Заражение возбудителями полового герпеса возможно несколькими способами:

• Половым путем. Инфицирование вирусом возможно при вагинальных, оральных и анальных сексуальных контактах. Следует учитывать, что презерватив не обеспечивает стопроцентной защиты от инфекции. При травмировании везикул клетки вируса могут попасть на бедра и лобковые волосы. Презерватив защищает от инфекции только в 50-55% случаях. Чаще половым герпесом страдают гомосексуалисты. При этом высыпания локализуются на уретре, толстой кишке и перианальной области.
• От инфицированной матери – плоду во время вынашивания или при родоразрешении.
• Через использование посуды, вещей больного. Подобный способ инфицирования встречается редко, поскольку чаще появление генитальных высыпаний обусловлено вирусом 2 типа.
• В бассейнах, общественных туалетах, банях. Поскольку на теле человека инфекция живет недолго, заражение данным способом встречается нечасто.
• Перенос инфекции с губ на гениталии при дотрагивании к везикулам (аутоинфекция).

Инкубационный период герпетической инфекции варьируется от 1 до 28 дней (чаще всего период инкубации длится 3-10 суток) после чего начинают появляться первые признаки болезни.

Наиболее заразными считаются пациенты в острой фазе патологии (с герпетическими высыпаниями). Однако обычно инфицирование происходит от людей с бессимптомным течением патологии.

Симптомы

Учитывая клиническое течение патологии различают первичный и рецидивирующий половой герпес. Рецидивирующая герпетическая инфекция может иметь бессимптомную форму вирусоносительства, а также атипичную и типичную клинические формы.

Первичный половой герпес

Ранние симптомы генитального герпеса проявляются отечностью, покраснением, жжением и болью в области проникновения инфекции. Затем появляются характерные герпетические высыпания.

Сыпь при половом герпесе может быть множественной или единичной. Высыпания выглядят как небольшие пузырьки до 4 мм диаметром. Высыпания располагаются на эритематозном (покрасневшем), отечном основании – коже и слизистых перианальной зоны, промежности и мочеполовых органов. Образование пузырьков (везикул) может сопровождаться головными, мышечными болями, расстройствами сна, умеренной лихорадкой, недомоганием. Паховые (регионарные) лимфоузлы становятся болезненнее и увеличиваются. Первичный эпизод болезни особенно сильно выражен у ранее неинфицированных пациентов, что обусловлено отсутствием антител к вирусу.

Через несколько суток после возникновения герпетических высыпаний везикулы начинают вскрываться. Это приводит к поверхностному повреждению слизистых оболочек (эрозиям) с неровными очертаниями. При этом наблюдается чувство жжения, зуд, выраженная болезненность и мокнутие эрозивных образований, которые при сексуальных связях и мочеиспускании усиливаются. На протяжении первых 7-10 дней болезни продолжают появляться новые везикулы, из которых активно выделяются частицы вируса герпеса. В этот период человек считается наиболее заразным.

Постепенно эрозивные образования заживают и покрываются корочками. На местах сыпи остаются пигментированные или более светлые участки эпителия. Заживление (эпителизация) высыпаний начинается спустя 2-3 недели после появления везикул. Возбудитель герпеса проникает в структуру нервных стволов, где инфекция продолжительное время сохраняется в скрытом состоянии.

Проявления герпеса у женщин возникают в области вульвы, шейки матки, половых губ, промежности, влагалища. У мужчин герпетические высыпания появляются на крайней плоти, мошонке, головке полового члена, области анального отверстия и мочеиспускательном канале. Нередко инфекция распространяется на тазовые нервы, что провоцирует появление болей в крестце и пояснице, а также нарушает чувствительность кожи нижних конечностей. В некоторых случаях наблюдается болезненное и частое мочеотделение.

У женщин первая стадия полового герпеса протекает более выражено и длительно, нежели у мужчин. Без соответствующей терапии продолжительность обострения патологии составляет несколько недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивы герпетической инфекции наблюдаются у 60-70% пациентов, которые перенесли первичное заражение. Учитывая частоту повторных эпизодов болезни различают следующие формы полового герпеса:

• Легкая (обострения наблюдаются не более 3 раз в год);
• Среднетяжелая (инфекция рецидивирует 4-5 раз на протяжении года);
• Тяжелая (обострения происходят ежемесячно).
• По характеру течения рецидивирующий половой герпес может быть монотонным, стихающим или аритмичным.

Аритмичное течение патологии сопровождается чередованием ремиссий (от нескольких недель до 5-6 месяцев). Чем продолжительней период ремиссии, тем длительнее и интенсивнее рецидив герпеса. Монотонное течение герпетической инфекции характеризуется частыми эпизодами патологии после мало изменяющейся ремиссии. Стихающая форма генитального герпеса отличается более благоприятным течением и характеризуется увеличением периодов ремиссий и уменьшением интенсивности рецидивов.

Симптоматически рецидивы герпеса протекают менее выражено, нежели первичное заражение, однако их осложнения могут быть гораздо серьезнее. Сыпь при половом герпесе сопровождается выраженной болью, которая затрудняет процесс мочеиспускания и движения, а также провоцирует расстройства сна. Также возможны изменения психоэмоционального состояния: возникает боязнь новой сыпи, повышенная раздражительность и нервозность, суицидальные мысли, страх за здоровье родных и пр.

Атипичные формы герпеса на гениталиях

Атипичный генитальный герпес протекает стерто, как хроническое воспаление внутренних и наружных гениталий (простатит, цистит, уретрит, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит и пр.). Атипичные формы патологии составляют 60-70% клинических случаев. Для них характерно появление мелкоточечных пузырьков и участков эритемы, стойкие зуд и жжение, отечность и обильные выделения. Длительное течение полового герпеса характеризуется увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов.

Исходя из локализации герпетических высыпаний различают три стадии патологии:

• Первая стадия – поражаются наружные гениталии;
• Вторая стадия – инфекция распространяется на маточную шейку, влагалище, уретру;
• Третья стадия – вовлечение в патологический процесс придатков, простаты, матки, мочевого пузыря.

Чем выше вирус продвигается по мочеполовым органам, тем тяжелее последствия генитального герпеса. Запущенная форма болезни повышает риск образования рака шейки матки, бесплодия и может привести к иммунодефициту.

Диагностика

Для диагностики полового герпеса проводится первичная консультация венеролога, которая включает визуальный осмотр пациента и сбор анамнестической информации. На основании полученных сведений врач разрабатывает дальнейшую тактику клинических исследований.

Диагностика полового герпеса включает проведение следующих лабораторных анализов:

• Вирусологические исследования – определение возбудителя путем культуры клеток;
• ПЦР-диагностика – обнаружение генетического материала инфекции;
• Иммунофлюоресцентный, иммуноферментный анализ – выявление антигенов герпетической инфекции или его частиц. Также иммуноферментное обследование проводится для обнаружения антител, синтезируемых организмом в ответ на воздействие вируса;
• Цитоморфологические исследования – позволяют оценить уровень поражения клеточных структур при инфицировании вирусом герпеса.

Анализы на половой герпес рекомендуется брать из разных очагов инфекции с интервалом в 2-3 дня. У женщин забор биообразца лучше осуществлять на 17-20 день цикла, что увеличивает шансы выявить тип вируса и подтвердить диагноз. Наиболее информативными в диагностике герпеса интимных мест считаются лабораторные исследования соскобов и мазков из мочевыводящих органов (маточной шейки, уретры, влагалища).

Лечение

Тактика и схема терапевтического воздействия, его продолжительность и интенсивность определяются врачом индивидуально с учетом тяжести и формы полового герпеса, а также состояния иммунитета и наличия сопутствующих патологий.

На протяжении курса терапии рекомендуется воздержаться от интимных отношений или пользоваться барьерными средствами контрацепции. Партнер также проходит предварительное обследование и курс соответствующего лечения (при выявлении признаков болезни).

Для лечения полового герпеса используются следующие методы терапевтического воздействия:

• Этиотропное лечение – заключается в приеме противовирусных препаратов, которые подавляют синтез герпетической инфекции;
• Патогенетическая терапия – подразумевает назначение иммуномодулирующих лекарственных средств;
• Симптоматическое лечение – направлено на применение препаратов, устраняющих боль, лихорадку, зуд и другие проявления герпеса;
• Вакцинация (специфическая профилактика);
• Проведение физиопроцедур (по показаниям).

Кроме препаратов системного действия, доктор назначает использование лекарственных средств локального применения (кремы, мази, спреи).

Диетическое питание для пациентов, страдающих половым герпесом, не имеет каких-либо особенностей. Пища должна быть сбалансированной, полноценной, богатой витаминами и белками. В период обострения блюда лучше тушить, готовить на пару или запекать. Полезными будут кисломолочные изделия, овощные продукты и обильное питье.

Генитальный герпес во время беременности

Заражение или обострение герпетической инфекции в период гестации может спровоцировать появление тяжелых последствий. В зависимости от срока вынашивания первичное инфицирование будущей роженицы провоцирует развитие следующих осложнений:

• Замирание беременности;
• Пороки, задержка внутриутробного развития;
• Гидроцефалия, другие патологии нервной системы плода;
• Многоводие, маловодие.

Программа лечения беременных с генитальным герпесом разрабатывается с учетом следующих факторов:

• Уровень иммуноглобулинов в крови и вирионов в клеточных структурах организма;
• Состояние здоровья будущей мамы;
• Срок гестации;
• Стадия развития плода;
• Отсутствие/наличие угрозы выкидыша.

В период вынашивания для терапии герпеса могут использоваться средства этиотропного противовирусного лечения системного и локального воздействия. Препарат, его дозировка и схема приема определяются в каждом случае индивидуально.

Половой герпес у новорожденных

Обычно инфицирование плода происходит на протяжении 5-6 часов после разрыва плодных оболочек (первые часы родоразрешения) или при прохождении по родовым путям зараженной матери. У младенцев вирус простого герпеса поражает слизистую рта, глаза, кожу и дыхательные пути. После заражения инфекция начинает распространяться по организму контактным или гематогенным путем. Риск заражения малыша герпетической инфекцией значительно повышается, если будущая мама была инфицирована вирусом в третьем триместре.

Локализованная форма патологии у младенцев сопровождается появлением покраснений, высыпаний, кровоизлияний слизистых и кожи рта. Возможно помутнение хрусталика, развитие кератоконъюнктивита, менингоэнцефалита и хориоретинита. Многие дети, инфицированные половым герпесом, страдают стойкими расстройствами нервной системы.

Нередко генитальный герпес провоцирует возникновение у новорожденного генерализованной инфекции, которая проявляется спустя несколько недель после родоразрешения. К локальной симптоматике присоединяется лихорадка, рвота, отказ от еды, дыхательные расстройства, шоковые состояния, кровотечения, желтуха. Острая сосудистая недостаточность и сильная кровопотеря могут привести к смерти младенца.

Возможные осложнения герпетической инфекции

Длительное течение полового герпеса и несвоевременное обращение к доктору могут стать причиной таких последствий:

• Нейропатия или дизурия, которые провоцируют острую задержку мочеиспускания;
• Поражение внутренних органов. Как правило, подобное осложнение возникает на фоне иммунодефицита (инфекция распространяется на ягодицы, слизистую глаз, кисти). При оральных сексуальных контактах возможно развитие стоматита, фарингита, хейлита;
• Высокий риск возникновения рака маточной шейки;
• Психологические проблемы, затяжные депрессии;
• Патологии вынашивания.

Профилактика генитального герпеса

Для профилактики полового герпеса могут использоваться специфические и неспецифические методы. Специфическая профилактика подразумевает применение вакцин. Однако в силу особого строения клеток герпетической инфекции достичь стойких результатов при вакцинации удается не всегда.

Неспецифическая профилактика генитального герпеса включает следующие мероприятия:

• Ведение здорового способа жизни (отказ от употребления алкоголя, табакокурения, приема наркотических препаратов);
• Умеренные физические нагрузки;
• Укрепление иммунитета (рациональный, сбалансированный рацион, прием поливитаминных комплексов);
• Использование барьерных средств контрацепции при любом виде сексуальной связи;
• Правильная, регулярная личная гигиена.

Пациентам, которые инфицированы герпетической инфекцией, следует избегать переохлаждений, перегревания, частых стрессов и перенапряжений. Это поможет предупредить обострение патологии.

Если избежать заражения или рецидива генитального герпеса не удалось, необходимо при обнаружении первых признаков болезни обращаться к доктору. Своевременно и грамотно начатое лечение поможет предотвратить возникновение неблагоприятных осложнений и достичь стойкой ремиссии заболевания.